Наука и практика ветеринарии мелких домашних животных, развивается лавинообразно. Информация накапливается, проверяется и перепроверяется. Теория подкрепляется практикой. Практика, нуждающаяся в обосновании своих действий, подстегивает теоретические исследования. Врачи, заинтересованные в максимальном качестве своей работы, находятся в постоянном поиске наиболее эффективных приемов в своей работе. Они являются «провокаторами» того активного развития ветеринарии, которое наблюдается сегодня.
В этой ситуации не стоит удивляться, что многие рекомендации, принципы и подходы меняются, пересматриваются и уточняются, иногда, кажется, что слишком часто, чтобы обращать на это внимание.
Но, таков нынешний этап развития ветеринарии животных-компаньонов: постоянный поиск истины, внедрение новых возможностей и технологий, на фоне проверки жизнеспособности разработанных и применяемых ранее рекомендаций.
В данной статье мы рассмотрим последние рекомендации специалистов, относительно терапии гастро-симптомов атопического синдрома кошек. Это заболевание полностью не изучено, оставаясь на сегодня относительно сложным в диагностике. Признаки поражения ЖКТ при этом проявляются как воспалительное заболевание кишечника с преобладанием диффузной эозинофильной инфильтрации собственной пластинки – Эозинофильный гастроэнтерит. В одном исследовании кошек с атопическим синдромом признаки нарушения пищеварения отмечали у 14% (неоформленный стул, диарея, рвота).
Иногда гиперэозинофильный синдром может поражать не только желудок и кишечник, но и печень, селезенку, почки, надпочечники и сердце.
Болезнь могут сопровождать:
- Рвота
- Диарея – кал может быть кровавого или темного цвета
- Отсутствие аппетита
- Потеря веса
Воспаление происходит в результате нарушения взаимодействия иммунитета и микрофлоры или антигенов пищи.
Эозинофильная инфильтрация может происходить не только в кишечнике. Эозинофильный синдром, может проявляться бляшками в ротовой полости, на носу, на внутренней поверхности бёдер, на животе. Периодически могут возникать отёки конечностей, которые проходят сами, хромата связанная с отёками конечностей.
Постановка диагноза
Обследование пациента-кошки с симптомами хронических патологий ЖКТ (рвота, диарея, снижение массы тела и/или изменение аппетита) должно начинаться с тщательной последовательной диагностики с применением не инвазивных методов и хорошо организованного, подобранного с учетом индивидуальных особенностей пробного лечения. Целью при этом является исключение патологий за пределами ЖКТ, паразитарной инвазии ЖКТ, энтеропатий, которые поддаются лечению с помощью диетотерапии, антибиотиков, или наличия анатомических аномалий кишечника. Для дифференциальной диагностики ВЗК от разлитого опухолевого процесса, а также, в случаях необходимости постановки окончательного диагноза, последним этапом обследования будет трансмуральная биопсия стенки пораженного кишечника с последующим гистологическим исследованием материала.
ОАК, БХ, ОАМ – для оценки тяжести заболевания и скрининга на наличие первичных и сопутствующих заболеваний ЖКТ.
Анализ фекалий с целью исключения гельминтозов и других паразитарных инвазий.
Определения уровней гормонов щитовидной железы, особенно это актуально для кошек старше 6 лет, у которых регистрируются полифагия, рвота или периодическая диарея на фоне снижения массы тела и поведенческих изменений.
Исследование специфической панкреатической липазы у кошек с гипорексией, рвотой, летаргией, дегидратацией и диареей.
Исключение экзокринной недостаточности ПЖ у кошек со сниженной массой тела, диареей и повышенным аппетитом.
Определение уровня кобаламина для оценки тяжести и локализации патологии ЖКТ, а также необходимости введения этого витамина.
Визуальная диагностика органов ЖКТ: рентгенография, УЗИ.
Исключение инфекционных заболеваний методом ПЦР.
Есть важные вопросы, которые обязательно нужно задать владельцам животных, проходящих диагностику с подозрением на эозинофильный гастроэнтерит:
- Как питомец появился в семье
- Порода и возраст
- Количество животных в семье
- Вакцинальный и противопаразитарный статус питомца
- Особенности кормления
- Чем питомец болел ранее, наличие хронических заболеваний и принимаемые препараты
- Поездки, передержки и возможный контакт с другими животными
- Как долго наблюдают признаки, как они развиваются и на сколько часто
- Скорость снижения массы тела (при наличии)
- Есть ли изменения в поведении
- Есть ли связь проявления симптомов с каким-то событием
Прогноз при хроническом воспалении кишечника эозинофильного типа
Прогноз осторожный. Около 50% пациентов имеют хорошую продолжительность жизни только на иммуносупрессивной терапии (преднизолон). 25% пациентов имели хороший результат получая дополнительную терапию. Гипоальбуминемия является отрицательным прогностическим признаком.
Лечение
Помощь кошкам должна быть комплексной и, в некоторой степени, индивидуальной. Наряду с симптоматической терапией, применяется диета, контроль и исключение влияния паразитов и иммуносупрессия.
Коррекция рациона: должна быть проведена обязательно, чтобы исключить непереносимость какого-либо компонента. Диетотерапия продолжается не менее 4 недель, оптимально до 7-8 недель и дольше. При назначении ветеринарным врачом-гастроэнтерологом диеты– соблюдать ее требуется неукоснительно. Запрещено «кусочничать», давать лакомство или изменять вид корма самовольно. Иначе этот этап терапии не имеет смысла, не даст результатов и не позволит исключить пищевую непереносимость.
Для кошек с предполагаемым или диагностированным эозинофильным синдромом рекомендуется использовать высокоусвояемые диеты на основе новых источников белка (например, крольчатины, оленины) или гидролизатов белка. При этом возможно снижение выраженности клинических симптомов в течение 4-8 дней после смены корма. По данным ряда исследований было показано, что применение новых кормов позволяет улучшить клиническое состояние.
Иммуносупрессивная терапия: для достижения устойчивой ремиссии.
1. Преднизолон в виде препаратов «Преднифарм Солютаб» в дозе 1,5 мг/кг/день. Каждые 10-14 дней снижение дозы на 25% до достижения минимально эффективной.
2. При длительном или пожизненном приёме – Будесонид 0.125 мг/кг у собак 3 р/день (по другим данным 1 мг/м2 1 р/день) и 1 мг/кошку/день внутрь. Быстрая инактивация в печени, результат - снижение системной биодоступности и снижение воздействия на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось.
3. При побочных эффектах на преднизолон – Азатиоприн (для собак) и Хлорамбуцил (для кошек). Доза азатиоприна составляет 2,2 мг/кг, внутрь, 1 р/день. Побочные эффекты включают миелосупрессию, панкреатит, гепатотоксичность. На фоне азатиоприна снижают преднизолон на 25% каждые 2-3 недели. По достижению дозы преднизолона 0.5 мг/кг (без рецидивов) Азатиоприн дают через день.
Устранение сопутствующих патологий и симптомов повышает ответ на основную терапию, позволяет снизить дозы препаратов и улучшает общее состояние пациентов.
Противопаразитарные обработки обязательны, т.к. эозинофильная реакция возникает на некие антигены и раздражители, в том числе и на паразитарные. Предпочтительно использовать комплексные средства, например, «Мильмакс-Нита», сочетающий в себе действие мильбемицина и празиквантела.
Тошноту и рвоту удобно купировать препаратом «Серинебс» на основе маропитанта. Он вводится подкожно, безболезненно, одного введения достаточно на сутки. Устранение тошноты и рвоты позволяет стабилизировать аппетит.
При полном отсутствии или значительном снижении аппетита можно попробовать его стимулировать. Для этого применяют различные средства, например, «Гапентин» 10-30 мг/кг 1-2 р/д, миртазапин, 1/8-1/4 таблетки по 15 мг на кошку каждые 48-72 ч или ципрогептадин, 1-2 мг на кошку каждые 12 ч.
Прогноз
На этапе обострения после выявления заболевания питомцу необходим тщательный уход, включающий в себя диету и применение соответствующих препаратов. Вкупе с постоянным мониторингом на количество эозинофилов в крови такая терапия способна привести к длительной ремиссии. Примерно после 4-5 недель после начала лечения, схему меняют – оставляя периодическое лечение гормональными препаратами.
Несмотря на то, что у кошек эозинофильный гастроэнтерит протекает куда тяжелее, чем у собак, прогнозы по большей части благоприятные – при своевременном начале лечения и систематическом соблюдении рекомендаций можно контролировать уровень эозинофилов, что исключит периоды обострений и серьезные поражения ЖКТ.
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией.
