Зудящие дерматозы - частая проблема у домашних питомцев, вызванная множеством факторов - от воздействия паразитов до генетически обусловленных – атопия.
Считается, что атопическим дерматитом страдает около 10% четвероногих компаньонов. Чаще всего заболевание встречается у определенных пород собак: французский бульдог, йоркширский терьер, мопс, шарпей, немецкая овчарка, доберман, боксер, керн терьер, кокер спаниель, далматин, английский бульдог, английский сеттер, фокстерьер, золотистый ретривер, лабрадор ретривер, миниатюрный шнауцер, мопс, шотландский терьер, вестхайленд уайт терьер, жесткошерстный фокстерьер.
Так как причины атопического дерматитита до сих пор ясны не до конца и, вероятно, не могут быть устранены полностью, лечение зачастую направлено на подавление симптомов заболевания и поддерживающую терапию. В настоящий момент идет активный поиск патогенетических методов лечения, одним из которых является лечение мезенхимальными столовыми клетками (МСК).
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?
Проявляться атопический дерматит собак может по-разному, при этом, нет ни одного особенного признака по которому можно точно поставить диагноз этого заболевания.
Чаще всего, симптомы атопического дерматита впервые выявляются у животных с 1 года до 3 лет жизни. Однако, в очень редких случаях заболевание встречается у очень молодых (приблизительно 12 недель возраста) и у очень старых (16 лет). В связи с тем, что нет специфических симптомов и специальных методов диагностики, диагноз «атопический дерматит» можно поставить только путем исключения всех других причин зуда и поражения кожи.
Проявляться атопия может первичными и вторичными изменениями и осложнениями. К первичным относят зуд и эритему, ко вторичным: гиперпигментацию, лихенификацию, себорею, шелушение, алопецию.
Выделяют три стадии атопического дерматита: легкую, среднюю и тяжелую. Последняя предполагает минимальные ремиссии, то есть питомец практически все время пребывает в активной стадии заболевания.
ЭТИОЛОГИЯ
Атопический дерматит развивается следующим образом: вследствие генетического нарушения барьерной функции кожи, например, из-за мутации потери функции флиаггрина, дефекта метаболизма жирных кислот контакт с аллергенами приводит к более тяжким последствиям, чем у здоровой особи, приводя к воспалительным процессам тканей эпидермиса и выработке избытка IgE (иммуноглобулин Е). Аллерген связывается с тучными клетками дермы, которые начинают выделять цитокины, гистамин и хемокины, они, в свою очередь, привлекают повышенное количество нейтрофилов и эозинофилов. Т-специфический аллерген и лимфоциты, дендритные клетки вступают в реакцию. Из разрушенных эозинофилов высвобождаются белки, которые повреждают кожу и вызывают отек и зуд. Нарушается целостность эпидермального барьера, открывая "ворота" для еще большего контакта с аллергенами, которыми могут выступать части пыльцы растений, домашняя пыль и клещи, содержащиеся в ней, бытовая химия и синтетические материалы, слюна кожных паразитов.
На образовавшиеся очаги повреждения присоединяется инфекционный компонент (микробы, грибковые заболевания), который приводит к персистентному воспалению кожи.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Как уже говорилось, атопический дерматит — это диагноз исключения, значит, чтобы его установить сперва придется исключить все другие возможные патологии. Далее следует провести диагностику путем взятия общего анализа крови и кожного соскоба, исключив паразитарные, грибковые и бактериальные дерматозы. Исключить специальными методами пищевую аллергию, эндокринные нарушения и онкологию.
Лечении атопиков основывается на принципе порога зуда. Согласно этой концепции, определенное количество аллергенной нагрузки может быть переносимо, превышение порога проявляется клиническим заболеванием. Видимо поэтому у многих атопиков прослеживается сезонность обострений.
Во-первых, это снижение ответной реакции иммунитета на внешние раздражители. Для этого, ветеринарный специалист может назначить лекарство группы глюкокортикоидов — стероидных гормонов, продуцируемых корой надпочечников.
Одним из самых распространенных в ветеринарии является преднизолон. Уменьшая воспаление посредством подавления миграции полиморфноядерных лейкоцитов и устранения повышенной проницаемости капилляров, он также подавляет иммунную систему, снижая активность и объем иммунной системы. Для домашнего лечения можно использовать специальный ветеринарный преднизолон - Преднифарм Солютаб в диспергируемых таблетках, которые легко растворить и задать питомцу.
Рекомендовано регулярное купание шампунями со смягчающими кожу составами.
Во-вторых, обязательным компонентом лечения атопического дерматита является применение средств для уменьшения зуда, чтобы питомец не травмировался и чувствовал себя спокойнее. Международный Комитет по аллергическим заболеваниям рекомендует в этих целях применять оклацитиниб или преднизолон, как препараты с высокой доказанной эффективностью и безопасностью. По рекомендациям Комитета оральный прием преднизолона, в дозе 0,05-1 мг/кг в день, заданной один раз в день или разделенной на 2 приема в день, вероятно, улучшает клинические симптомы у собак с тяжелым или распространённым атопическим дерматитом. Лечение обострений атопического дерматита собак длительно действующими глюкокортикоидами в инъекционной форме не рекомендуется.
Для борьбы с сопутствующими дерматологическими паразитозами очень удобно пользоваться наружными средствами комплексного действия.
Ивермек-спрей, содержащий лидокаин, декспантенол, ивермектин и хлоргексидин в составе, снижает болевые ощущения и зуд, способствует заживлению тканей, а также борется с сопутствующими бактериальными инфекциями. Благодаря своему формату его удобно наносить на обширные или труднодоступные участки пораженной кожи.
КАК ЭТО БЫВАЕТ НА ПРАКТИКЕ? КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Французский бульдог по кличке Бонд, белый с коричневыми пятнами, страдает зудящими поражениями кожи давно. На приеме дерматолог собрал анамнез и провел дерматологический осмотр Бонда. Полное описание приема мы опустим, опишем только важные в контексте темы.
Владельцы регулярно обрабатывают его от паразитов. Привит в срок. Поражения кожи в виде эритемы, лихенификации были локализованы на морде, вентральной части живота, в пазовой области и на груди. В области живота кроме описанных изменений наблюдалась еще и везикулярная сыпь. Шерсть в межпальцевых промежутках выделялись коричневатым окрасом, и кожа в них была опухшей и эритематозной. Зуд оценили в 7/10 баллов.
Врач провел цитологическое исследование шерсти и мазка-отпечатка кожи. Было выявлено нейтрофильное воспаление с септическим компонентом, в содержимом везикул обнаружены фагоцитирующие кокковую флору макрофаги.
Был выставлен клинический диагноз «поверхностная пиодерма». Назначили ежедневное купание с лечебным шампунем. Параллельно приступили к исключающей диете для диагностики пищевой аллергии. В ходе шести недельной диеты на фоне применения шампуня зуд удерживался на уровне 5/10 баллов, проба с пищевой провокацией не привела к усилению зуда.
Повторная цитология мазков отпечатков с эритематозных участков подтвердила нейтрофильное воспаление, уже без фагоцитоза.
Формулировку диагноза сменили на «атопический дерматит» и назначили препарат на основе преднизолона – Преднифарм Солютаб внутрь в дозе 0,5 мг на кг 2р/д. Буквально на 4 день зуд снизился до уровня, характерного для здоровой собаки. Дозу Преднифарма Солютаб снизили до 0,5 мг один раз в день в утренние часы. На контрольном приеме спустя 14 дн, Бонд выглядел гораздо лучше. Отеки с лап сошли, эритемы нет, зуд не беспокоит. Было принято решение начать титрование дозы преднизолона для поиска минимально эффективной. В результате остановились на приеме Преднифарм Солютаб 1 раз в 2 дня.
После снятия острых симптомов регулярное применение увлажняющего шампуня и микродоз преднизолона позволило добиться для Бонда комфортного уровня жизни.
ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Увы, но атопический дерматит - заболевание генетическое, а значит, его обострения будут иметь хронический порядок. Лечение и профилактика всегда будут в комплексе, в зависимости от индивидуальных особенностей проявления. Для снижения риска развития активной стадии следует придерживаться нескольких правил:
- соблюдать рекомендации врача по ограничениям в диете;
- тщательно ухаживать за кожей и шерстью питомца, по возможности исключив контакт с бытовой химией;
- регулярно осматривать кожные покровы;
- после прогулок тщательно промывать лапы и протирать шерсть, чтобы предотвратить воздействие аллергенов, находящихся в воздухе;
- регулярно проводить противопаразитарные обработки;
- посещать ветеринарного специалиста для прохождения профилактических осмотров.
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией.
