Кардиогенный отёк лёгких

Кардиогенный отёк лёгких — острое накопление жидкости в лёгочной ткани и альвеолах, вызванное нарушением сердечной функции. В ветеринарной практике он чаще развивается у животных с уже существующими сердечными заболеваниями (у собак нередко при дегенерации митрального клапана или дилатационной кардиомиопатии, у кошек при кардиомиопатиях) и является одной из частых причин острых респираторных расстройств у таких пациентов.

Это состояние опасно быстрым развитием симптомов дыхательной недостаточности — выраженной одышкой, тахипноэ, цианозом и возможным выделением пенистой мокроты. Без неотложной ветеринарной помощи оно может привести к летальному исходу.

В терапии данного синдрома основным средством для оказания помощи пациентам является диуретик сульфонамидной группы — фуросемид («Фуросенит-вет»). Он работает как экстренное средство для быстрой декомпрессии лёгочных сосудов и удаления избыточной жидкости: ингибирует натрий калий хлорный переносчик в толстой части восходящего колена петли Генле, вызывая натрийурез и диурез, а при внутривенном введении даёт дополнительный быстрый венодилатирующий эффект, снижающий постнагрузку и давление в лёгочных капиллярах. В результате падает гидростатическое давление в капиллярах, уменьшается просачивание плазмы в интерстиций и альвеолы, улучшается вентиляционно перфузионное соотношение и насыщение крови кислородом — то есть у животного быстро облегчается дыхание.

Данные клинического случая предоставлены ветеринарной клиникой «Друг» (Новосибирск).

Пациент:
Собака породы русский той терьер по кличке Лесси, возраст 6,5 лет, вес 3,55 кг.

Жалобы владельца: тяжёлое дыхание, потеря аппетита, сниженная активность.

Данные осмотра: выявлено снижение тургора кожи, дегидратация 5%, температура 37,6 С, при аускультации влажные хрипы, тоны сердца неясные.

Проведенные исследования:
Измерение АД 145/84 мм рт.ст. ЧДД 63/ минута.

Гематологические показатели пациента (ОАК):

• Лейкоциты (WBC), тыс/мкл — 11,7
• Лимфоциты — 0,5
• Моноциты — 0,5
• Метамиелоциты — 0
• Палочкоядерные нейтрофилы — 0,45
• Сегментоядерные нейтрофилы — 10,5
• Эозинофилы — 0,1
• Базофилы — 0
• Эритроциты (RBC), млн/мкл — 7,56
• Гемоглобин (HGB), г/л — 211
• Гематокрит (HCT), % — 51,3
• Средний объем эритроцита (MCV), фл — 67,9
• Среднее содержание HGB в эритроците (MCH), пг — 27,9
• Средняя концентрация HGB в эритроците (MCHC), г/л — 411
• Анизоцитоз эритроцитов (RDW_CV), % — 13,5
• Тромбоциты (PLT), млн/мкл — 157

ОАК показывает признаки «стресс‑лейкограммы» и искажение эритроцитарных параметров. Такие изменения могут сопровождать острый тяжёлый респираторный статус и стрессовую реакцию организма при дыхательной недостаточности.

Биохимические показатели крови пациента:

• АЛТ, Ед/л — 50
• АСТ, Ед/л — 42
• Креатинин, мкмоль/л — 79
• Мочевина, ммоль/л — 4,1
• Щелочная фосфатаза, Ед/л — 101
• Альбумин, г/л — 35
• Общий белок, г/л — 66
• Альбумин/Глобулин — 0,8
• Общий билирубин, мкмоль/л — 5,0
• Глюкоза, ммоль/л — 3,1
• Фосфор, ммоль/л — 1,1
• Кальций общий, ммоль/л — 2,4
• ГГТ, Ед/л — 2,6
• Na⁺ (натрий), ммоль/л — 141,4
• K⁺ (ион калия), ммоль/л — 5,76
• Cl⁻ (ион хлора), ммоль/л — 98,6
• Ca⁺⁺ (ион кальция), ммоль/л — 1,07

Показатель глюкозы ниже нормы, повышенная щелочная фосфатаза, ионизированный кальций на нижней границе нормы и пониженный хлор. Эти изменения могут указывать на гипогликемию или другие метаболические нарушения.

По рентгенографии визуализируется затемнение правой доли лёгкого, контуры нечёткие.

Диагноз и лечение:

По ЭХОКГ выявлены признаки ремоделирования створок митрального клапана, регургитация на мк 2 ст, признаки незначительной концентрической гипертрофии миокарда правого желудочка, незначительный застой в малом кругу кровообращения, без застоя большом кругу кровообращения. ЭМК стадии С 1.

Диагноз: хроническая болезнь митрального клапана с ранними признаками лёгочного застоя и осложнением в виде кардиогенного отёка.

Для снятия кардиогенного отёка в качестве средства симптоматической терапии пациенту применялся препарат «Фуросенит-вет» внутримышечно в дозе 2 мг/кг по действующему веществу каждые 12 часов.

Результаты терапии:

Улучшение клинического состояния Лесси отметили уже к завершению первых суток с начала приёма препарата «Фуросенит-вет».

Животное стало более активным, возобновился аппетит, слизистые имеют нормальную бледно-розовую окраску. Температура тела колебалась в пределах 38.0 С до 38.8 С.

Вернулись в норму высокие на момент приёма показатели АД и ЧДД.

После стабилизации состояния были проведены повторные исследования крови. Глюкоза у Лесси ниже нормы, что может указывать на риск гипогликемии. Рекомендуется дополнительное обследование.

До назначения препарата «Фуросенит-вет» проводился мониторинг общего состояния пациента с измерением АД, анализ показателей крови (ОАК, б/х), рентгенологическое исследование органов грудной полости не менее 2 проекций, ЭХОКГ. Введение препарата было безболезненным, местных побочных реакций не наблюдалось. Изменённые показатели крови после применения «Фуросенит-вет» приходили в норму, остальные оставались в пределах допустимых значений.

Таким образом, «Фуросенит-вет» рекомендован к применению в комплексной терапии пациентов с кардиогенным отёком легких с учётом наличия регулярного мониторинга показателей электролитов во избежание гипокалиемии и других нарушений.

Финально пациенту для домашней терапии был назначен препарат «Маведин» (1,25мг) 2 раза в сутки (1/2 таблетки утром, 3/4 — вечером) с последующей явкой на приём через 2 недели после начала терапии для лечения сердечной недостаточности.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией.