Сельхоз
животные
Животные компаньоны
Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) — это патологическое состояние, при котором в органах мочевыделительной системы формируются уролиты, или конкременты. Камни могут локализоваться в почечной лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Наиболее часто у собак диагностируют уролиты нижних отделов мочевыводящих путей.
Уролитиаз имеет многофакторную природу. Формирование уролитов зависит от особенностей минерального обмена, состава рациона, кислотности и концентрации мочи, наличия инфекции, наследственной предрасположенности, анатомических особенностей и сопутствующих заболеваний. Клиническое значение болезни определяется не только присутствием камней или песка, но и риском травматизации слизистой, рецидивирующего цистита, обструкции мочевых путей, постренальной азотемии и острой почечной недостаточности.
В ветеринарной практике МКБ относится к регулярно встречающимся причинам дизурии, гематурии, поллакиурии и экстренных обращений, особенно среди кобелей с обструкцией уретры. При этом часть конкрементов выявляется случайно во время ультразвукового исследования или рентгенографии.
Существует породная предрасположенность к образованию уролитов определённого типа. К образованию уратов склонны далматины, английские бульдоги, а также собаки с нарушением обмена пуринов или портосистемными сосудистыми аномалиями. Цистиновые уролиты чаще встречаются у такс, бассет-хаундов, английских бульдогов, ньюфаундлендов и ряда других пород. Кальций-оксалатные камни наиболее характерны для миниатюрных шнауцеров, ши-тцу, бишон-фризе, йоркширских терьеров и некоторых других мелких пород. Инфекционно-ассоциированные струвитные уролиты чаще встречаются у сук, поскольку у них выше риск восходящей бактериальной инфекции мочевых путей.
Формирование уролита начинается с перенасыщения мочи определёнными солями. Если концентрация минеральных компонентов превышает порог растворимости, образуются кристаллы, которые могут объединяться и постепенно увеличиваться. Однако наличие кристаллов в мочевом осадке не означает обязательного присутствия камней, а отсутствие кристаллурии не исключает уролитиаз. Кристаллы могут растворяться, выпадать в осадок после охлаждения образца или, напротив, отсутствовать в пробе при наличии сформированного конкремента.
Важную роль играет недостаточное потребление воды и образование концентрированной мочи. Это особенно характерно для животных, получающих преимущественно сухой корм, имеющих ограниченный доступ к воде или страдающих заболеваниями, сопровождающимися обезвоживанием. Задержка мочи, редкое мочеиспускание и низкая двигательная активность также могут способствовать повышению концентрации солей в мочевом пузыре.
Струвитные уролиты у собак чаще связаны с инфекцией мочевыводящих путей бактериями, продуцирующими уреазу. Под действием уреазы мочевина расщепляется с образованием аммиака, повышается pH мочи и создаются условия для выпадения магний-аммоний-фосфата. Наиболее часто при таких инфекциях выделяют Staphylococcus spp., Proteus spp. и некоторых представителей семейства Enterobacteriaceae.
Кальций-оксалатные камни не растворяются медикаментозно и нередко связаны с породной предрасположенностью, возрастными изменениями, гиперкальциурией, гипероксалурией, гиперпаратиреозом или хроническими заболеваниями. Ураты могут формироваться при нарушении обмена пуринов, болезнях печени и портосистемных шунтах. Цистиновые камни образуются при нарушениях канальцевой реабсорбции аминокислот и имеют наследственный компонент.
Формированию уролитов также способствуют эндокринные заболевания, хронические инфекции, метаболические нарушения, неправильное кормление, чрезмерное поступление отдельных минералов и бесконтрольное применение подкисляющих или ощелачивающих средств. Поэтому лечение должно быть направлено не только на удаление камня, но и на выявление причины его образования.
Клиническая картина МКБ определяется прежде всего локализацией, количеством и размером конкрементов, а также наличием воспаления и обструкции. Камни в мочевом пузыре могут вызывать частое и болезненное мочеиспускание, гематурию, напряжение брюшной стенки и мочеиспускание малыми порциями. При миграции конкремента в уретру возникает дизурия, возможна острая задержка мочеиспускания или ОЗМ.
Струвитные камни у собак часто сопровождаются бактериальным циститом. У животного могут наблюдаться мутная моча с неприятным запахом, гематурия, поллакиурия и болезненность при мочеиспускании. В ряде случаев удаётся достичь терапевтического лизиса струвитов с использованием лечебных диет и правильно подобранной антибактериальной терапии.
Кальций-оксалатные уролиты обычно имеют плотную структуру и хорошо визуализируются при обзорной рентгенографии. Они могут длительное время не вызывать клинических проявлений болезни, но при травматизации слизистой вызывают гематурию и признаки цистита. В отличие от струвитов, кальций-оксалатные камни не поддаются растворению с помощью диеты.
Ураты нередко имеют недостаточную рентгеноконтрастность и могут быть не видны на стандартной рентгенограмме. Клинически они проявляются признаками цистита, гематурией или обструкцией.
Цистиновые камни чаще обнаруживаются в мочевом пузыре и уретре, преимущественно у кобелей. Для них характерен риск обструкции, особенно при наличии мелких конкрементов, мигрирующих из мочевого пузыря в просвет уретры.
Камни из кальций-фосфата, силикатов, ксантина и лекарственных метаболитов встречаются реже, однако их следует учитывать при рецидивирующем уролитиазе или несоответствии клинической картины наиболее распространённым типам камней.
При сочетании уролитиаза с патологией печени могут присутствовать полиурия, полидипсия, снижение массы тела, эпизоды неврологических нарушений и другие признаки портосистемного шунтирования или печёночной недостаточности.
Обследование начинают со сбора анамнеза. Уточняют длительность симптомов, частоту мочеиспускания, наличие крови в моче, эпизоды задержки мочи, объём потребляемой воды, тип кормления, ранее перенесённые инфекции мочевых путей, сведения о рецидивах и проводимом лечении. Важно учитывать пол, возраст и породу животного.
При клиническом осмотре оценивают степень обезвоживания, температуру тела, цвет слизистых оболочек, болезненность поясничной области и каудальной части живота. Пальпация мочевого пузыря позволяет ориентировочно определить его размер и напряжение, однако при подозрении на обструкцию грубая пальпация недопустима из-за риска травматизации.
Обязательной частью диагностики является общий анализ мочи с исследованием относительной плотности, pH, наличия/отсутствия белка, крови, лейкоцитов, эпителиальных клеток и осадка. Образец желательно получать методом цистоцентеза, если отсутствуют противопоказания. Это снижает риск контаминации при бактериологическом исследовании.
При подозрении на инфекцию выполняют бактериологический посев мочи с определением чувствительности выделенного микроорганизма к антибактериальным препаратам.
Общий клинический анализ крови и биохимическое исследование позволяют оценить воспалительную реакцию, степень обезвоживания, функцию почек и печени, концентрацию электролитов, кальция, фосфора и глюкозы. При обструкции особое внимание уделяют креатинину, мочевине, калию и кислотно-основному состоянию.
Ультразвуковое исследование позволяет оценить стенку мочевого пузыря, наличие взвеси и сгустков, количество камней и их локализацию, а также признаки воспаления. Уролиты часто визуализируются как гиперэхогенные структуры с акустической тенью, однако ультразвуковая картина зависит от размера и состава конкремента.
Обзорная рентгенография помогает обнаружить рентгеноконтрастные уролиты, включая многие струвитные, кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни. При подозрении на ураты, цистин или небольшие конкременты могут потребоваться контрастная урография, двойное контрастирование мочевого пузыря или компьютерная томография.
После удаления камня его необходимо направить на количественный физико-химический анализ. Визуальная оценка и предположение о составе по рентгенологическим признакам недостаточны, поскольку один конкремент может иметь смешанный состав. Результаты анализа определяют дальнейшую профилактику рецидива.
Симптомы дизурии и гематурии не являются специфичными только для мочекаменной болезни. Дифференцировать уролитиаз необходимо от бактериального цистита, идиопатического цистита, уретритом, травм мочевыводящих путей, неоплазии мочевого пузыря, полипов, заболеваний предстательной железы, вагинита и вульвовагинита.
У кобелей с затруднённым мочеиспусканием следует исключать патологию простаты, уретральные стриктуры и инородные тела. При олигурии или анурии необходимо отличать постренальную обструкцию от острого повреждения почек, тяжёлого обезвоживания и двусторонней обструкции мочеточников.
Тактика лечения зависит от типа камней и их размера, а также от наличия острой непроходимости.
Неотложного вмешательства требует обструкция уретры, являющаяся жизнеугрожающим состоянием для питомца. На неё указывают безрезультатные попытки мочеиспускания, болезненное напряжение, увеличенный мочевой пузырь, угнетение, рвота, гипотермия, брадикардия или другие признаки гиперкалиемии и уремии. Основная задача — восстановить отток мочи с помощью катетеризации и стабилизировать общее состояние пациента.
Процедуру проводят максимально бережно, с адекватной седацией или общей анестезией и обязательным обезболиванием. Ветеринарный инъекционный 2% лидокаин «Лидоканит-Вет» был специально разработан для удобного и легального применения кошкам и собакам во время оперативных вмешательств. Он менее болезнен, чем препарат для медицинского применения, а его дозировки подробно расписаны в инструкции для облегчения задачи врача по дозированию препарата.
Хирургическое вмешательство требуется при полной или стойкой обструкции, невозможности удалить камень другим путём, а также при рецидивирующих осложнённых инфекциях. Альтернативой открытой операции в подходящих случаях может быть литотрипсия — дробление камней на более мелкие фрагменты с последующим удалением или самостоятельным выведением. Выбор метода зависит от размера и состава камней, их количества, локализации и технического оснащения клиники.
Консервативная тактика допустима при стабильном состоянии пациента, отсутствии полной обструкции и опасного кровотечения, а также при наличии уролита, потенциально поддающегося растворению. Наиболее обоснован медикаментозный лизис, который применяют при инфекционно-ассоциированных струвитных камнях. Для этого используют специализированную лечебную диету, стимулируют увеличение потребления воды и одновременно устраняют бактериальную инфекцию.
Первой линией антимикробной терапии при инфекциях мочевых путей рекомендуются препараты на основе амоксициллина. «Синуксол-Нита» — специализированные таблетки амоксициллина с клавулановой кислотой для кошек и собак. Амоксициллин нарушает синтез клеточной стенки бактерий, а клавулановая кислота ингибирует ряд β-лактамаз и защищает антибиотик от ферментативной инактивации. Препарат эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая Staphylococcus spp., часто обнаруживающийся при наличии струвитных уролитов. Продолжительность терапии определяется регрессом клинических признаков и результатами лабораторных исследований мочи.
При уратном уролитиазе используют диеты с ограниченным содержанием пуринов, обеспечивают достаточную гидратацию и при определённых показаниях применяют аллопуринол. При цистиновых камнях могут применяться низкопуриновые и умеренно белковые диеты, ощелачивание мочи и препараты, изменяющие растворимость цистина.
Кальций-оксалатные уролиты не поддаются лизису посредством медикаментов. В таких случаях консервативная терапия направлена на профилактику повторного образования камней: увеличение объёма потребляемой воды, поддержание оптимальной плотности мочи, коррекцию гиперкальциурии и лечение выявленных эндокринных или почечных нарушений.
При выраженном спазме гладкой мускулатуры мочевыводящих путей для расслабления мышц и в качестве обезболивающего компонента используется дротаверин. Важно понимать, что в данном контексте он не только избирательно подавляет фермент фосфодиэстеразУ IV (ФДЭ IV), решая задачу по обеспечению проходимости мочевыводящих путей, но и облегчает состояние пациента. На фоне типичной для МКБ азотемии, когда применение НПВС может усугубить ситуацию повышением концентрации азотистых шлаков в крови, дротаверин становится незаменимым средством для устранения болевого синдрома.
Удаление камня не устраняет предрасположенность к его образованию. Поэтому после хирургического лечения обязательны анализ состава извлечённого уролита, исследование мочи, посев при показаниях и разработка индивидуальной программы профилактики.
Универсальная диета для всех типов камней отсутствует. Рацион подбирают с учётом вида конкремента, относительной плотности мочи, её pH, функции почек, наличия инфекции и сопутствующих заболеваний.
Ключевое значение имеет стимуляция увеличения потребления воды. Для этого используют влажные рационы, добавляют воду в корм, размещают несколько поилок и поддерживают постоянный доступ к свежей воде. Целью является увеличение объёма мочи и снижение её относительной плотности, однако конкретные целевые значения определяются типом уролита и состоянием пациента.
При струвитном уролитиазе необходимы контроль инфекции и лечебная диета. При кальций-оксалатных камнях избегают чрезмерного подкисления мочи и неоправданного ограничения кальция. При уратах и цистиновых камнях важны специальные рационы, контроль pH и лечение первичной причины.
При мочекаменной болезни вследствие обструкции мочевых путей может развиваться гиперфосфатемия: снижение клубочковой фильтрации нарушает выведение фосфатов почками. Аналогичный механизм действует при сопутствующей хронической болезни почек. Поэтому особое место в терапии пациентов с МКБ занимают фосфатбиндеры — препараты, связывающие фосфор в просвете кишечника и уменьшающие его всасывание. Их задача — коррекция фосфорного обмена и снижение фосфатной нагрузки.
Они могут быть полезны в случаях, когда одной диеты недостаточно для контроля уровня фосфора, а также при выраженной постренальной азотемии после устранения обструкции, когда гиперфосфатемия сохраняется. Кормовые добавки «Триобиндер» и «Триобиндер МАКС» — это фосфатбиндеры с хитозаном и активными формами кальция и магния, которые созданы специально для эффективного контроля уровня фосфора при нарушении функции почек у кошек и собак. Привлекательный вкус обеспечит удобство домашней терапии для владельцев, а добавление энтеросорбента в виде хитозана позволит минимизировать токсическую нагрузку на почки и снизить концентрацию мочевой кислоты в крови, уменьшая риск образования новых конкрементов.
Терапия фосфатбиндерами подразумевает длительный период, контроль уровней фосфора, кальция, магния и адекватное водопотребление.
Прогноз при своевременном восстановлении проходимости мочевых путей и коррекции причины обычно благоприятный. Однако, даже после успешного лечения у животного сохраняется риск повторного образования камней, если не соблюдаются рекомендации по питанию, сохранению оптимальной массы тела, потреблению воды и контролю основного заболевания.
