Блокады: применение и техника у собак и кошек

Обезболивание является ключевым компонентом в ведении сложных пациентов. На практике применяется большое количество методик, одним из видов которых являются блокады – их относят к разряду регионарной анестезии и методу патогенетической терапии.

Блокада — это введение местного анестетика (иногда в сочетании с противовоспалительными и антибактериальными препаратами) в область нерва, сустава (артроцентез) или мышечного спазма. На сегодняшний день существует множество различных техник блокад, показывающих высокую эффективность при лечении самых различных заболеваний.

Блокады у собак и кошек применяются для быстрого и точного снятия или предотвращения боли, уменьшения воспаления и диагностики источника болевого синдрома.

Виды используемых в практике блокад

В анестезиологии регионарная анестезия может проводиться путем метода контроля УЗИ для визуализации анатомических структур в реальном времени, а также путем использования нейростимулятора.

В первом случае ультразвуковой аппарат позволяет точно определить положение иглы относительно нервов, сосудов и других структур, обеспечивая высокую точность и безопасность введения. Благодаря этому доза вводимого анестетика может быть ниже, что минимизирует риски побочных эффектов организма на используемый препарат. Области применения: эпидуральная анестезия, блокада нервных сплетений (плечевого, поясничного), местная анестезия при операциях на конечностях.

1. Подготовка пациента и стерилизация области.

2. Нанесение геля для ультразвукового контакта.

3. Визуализация целевых структур.

4. Контроль продвижения иглы.

5. Введение анестетика с визуализацией его распределения.

Принцип регионарной анестезии с использованием нейростимулятора заключается в инициации мышечного сокращения в ответ на приближение иглы с электрическим стимулятором к нерву. Преимущества данного вида блокады в том, что он позволяет точно локализовать место положения нервов даже без визуализации, сводя к минимуму риски повреждения нерва, а также позволяет работать с пациентами при ожирении или аномалиях анатомии.

Портативность оборудования позволяет использовать этот способ в полевых условиях и экстренных ситуациях, а также в тех случаях, когда бюджет клиники ограничен. Области применения: блокада периферических нервов, регионарная анестезия конечностей, хроническая боль (блокада симпатических ганглиев).

По широте терапевтических показаний лидером выступает надплевральная новокаиновая блокада чревных нервов по Мосину В.В., применяемая для обезболивания органов брюшной и тазовой полости при операциях, для лечения перитонита, гастроэнтерита, колик, острого расширения желудка, холецистита, панкреатита, эндометрита, вагинита, цервицита, задержания последа, послекастрационных осложнений, орхита, эпидидемита,  парезов и параличей нервов задних конечностей, и еще при многих заболеваниях как для лечения, так и для профилактики.

Блокада QL (Quadratus Lumborum): Данная техника используется при операциях на органах брюшной полости, хирургических вмешательствах в области таза и пояснице, а также кесарево сечении при родах. Она характеризуется специфическим местом для введения анестетика - квадратная мышца поясницы, расположенная между 12-м ребром и подвздошным гребнем. Иглу вводят латерально или дорсально, когда животное находится в боковом или вентральном положении. Среди преимуществ данного метода: хорошая послеоперационная аналгезия, снижение потребности в опиоидах, минимальные системные эффекты.

Блокада тройничного нерва (N. Trigeminus) используется при стоматологических процедурах, операциях на морде и челюсти, при травматизации головы. Выбор места введения как правило зависит от анатомических особенностей животного и опыта ветеринарного врача. Например, блокада верхнечелюстного нерва (V2) предполагает введение в верхнюю челюсть, нос, чтобы достигнуть области крылонёбной ямки, а блокада верхнечелюстного нерва (V2) - введение в нижнюю челюсть, вентральнее скуловой дуги, каудальнее височно-нижнечелюстного сустава. Для передних зубов верхней челюсти используется введение в инфраорбитальный канал. Данный метод позволяет проводить локальное и точное обезболивание, минимизируя дозирование анестетика,  но сопряжен с некоторыми рисками: сложность достичь желаемой области, повреждение глазного яблока, неполная блокада.

Блокада седалищного нерва (N. Ischiadicus) показана при операциях на задних конечностях, ортопедических вмешательствах и для купирования хронических нейропатичесих болей. Седалищный нерв - крупнейший нерв в организме. Введение анестетика непосредственно в него позволяет полностью иннервировать заднюю конечность (кроме медиальной поверхности). Наиболее распространен латеральный доступ: из позиции животного на боку игла вводится на 2-5 см  (зависит от размера животного) между краниальной и каудальной точками.

Также применяются эпидуральная, паранефральная, циркулярная и короткая блокады.

Для проведения блокад в современной ветеринарной практике используют местные анестетики с различной продолжительностью действия (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин), а также кортикостероиды, обладающие противовоспалительным эффектом, пролонгирующие действие основного анестетика за счет синергичного действия, а также улучшения микроциркуляции.

Новокаин (прокаин) практически не используется в современной анестезии по нескольким ключевым причинам: крайне короткое действие (всего 15-30 минут, что недостаточно для большинства процедур), высокая аллергенность – при распаде образует пара-аминобензойную кислоту (ПАБК), вызывающую частые аллергические реакции, более высокий риск системных осложнений в виду токсичности препарата и плохая контролируемость (быстро гидролизуется в крови.

Современные аналоги (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) значительно безопаснее, эффективнее и имеют предсказуемую продолжительность действия.

Показания к проведению блокады у собак

• заболевания суставов и позвоночника (артрит и артроз, заболевания дисков),
• воспаление и спазмы мышц,
• хроническая хромота,
• острые травмы,
• снижение боли, уменьшение отека, ускорение восстановления,
• послеоперационное обезболивание,
• трофические расстройства (незаживающие раны), 
• в офтальмологической практике: при лечении кератитов, язв, эрозий и ран роговицы, а также инфекционных керато-конъюнктивитов,
• в пульмонологии: для лечения тяжелых бронхопневмоний и крупозной пневмонии.

Блокада помогает снизить дозировку системных анальгетиков и облегчает восстановление.

В диагностических целях блокада может использоваться для уточнения локализации боли.

Показания к проведению блокады у кошек

• хроническая боль,
• болевые синдромы позвоночника,
• остеоартрит, воспалительные процессы, мышечные спазмы,
• послеоперационное обезболивание,
• необходимость мягко контролировать болевой синдром,
• уменьшение напряжения и улучшение подвижности при неврологических заболеваниях.

Преимущества блокады у собак и кошек:

• точечное обезболивание,
• действует строго в зоне боли, не влияя на весь организм в целом и не влияя на сознание,
• минимум побочных эффектов,
• возможность применения для пожилых и слабых животных,
• быстрый эффект,
• облегчение наступает в течение нескольких минут,
• снижает потребность в системных препаратах,
• уменьшает нагрузку на печень и почки,
• долговременный эффект при применении некоторых препаратов.

Техника выполнения блокады

Техника зависит от типа блокады и цели ее проведения. Основные этапы:

1. Подготовка животного:

• оценка состояния;

• определение противопоказаний для проведения процедуры;

• выбор подходящего препарата;

• определение анатомических ориентиров для точного введения (в особых случаях для проверки положения иглы применяется ультразвуковой контроль). 

Важно: нарушение техники проведения и неправильный расчет дозы анестетика чреваты осложнениями.

2. Обработка места введения:

• удаление шерсти в зоне процедуры;

• обработка кожи антисептическими растворами.

3. Введение анестетика

Врач делает инъекцию в выбранную точку, медленно вводя иглу и контролируя глубину введения и положение иглы относительно области сустава, мышцы, паравертебральной зоны, а также места положения нерва.

Игла извлекается плавно после введения достаточного объёма препарата.

4. Контроль состояния

После блокады животное наблюдают 10–20 минут для оценки эффекта.

Противопоказаниями к проведению блокад служит наличие новообразований и закрытых гнойных процессов (флегмон, злокачественных абсцессов),истощение, последняя треть беременности, аллергические реакции на используемые препараты, патологии сердечно-сосудистой системы.

Осложнениями при манипуляции могут быть как повреждение нервных тканей, влекущее за собой парезы, параличи, нарушение координации движений и являющееся нарушением техники проведения блокады, так и инфицирование при несоблюдении стерильности во время процедуры.

Обезболивание для собак и кошек: роль блокад

Блокады играют важную роль в обезболивании, обеспечивая временную или постоянную блокировку передачи болевых импульсов от поврежденных тканей к центральной нервной системе, и, в зависимости от патологического процесса, могут применяться как отдельное лечебное мероприятие или стать частью комплексного подхода.

Ветеринарный врач может сочетать блокаду с системными анальгетиками, физиотерапией и противовоспалительными средствами.

Заключение

Блокады — это современный, точный и безопасный метод контроля боли у животных, стимуляции иннервации и местного кровообращения, имеющие доказанную эффективность.
При правильном выполнении они обеспечивают быстрое облегчение, улучшают качество жизни питомца и позволяют снизить нагрузку на организм благодаря уменьшению или отказу от системного обезболивания.