Ветврачам: статьи и схемы лечения

Автор, ответственный за переписку:
Андрей Пантюлин
ВК Сложного случая, Санкт-Петербург
a.pantylin@gmail.com

Аннотация

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) регулярно используются для контроля боли и воспаления после хирургических вмешательств у собак. Робенакоксиб — это НПВП с высокой селективностью в отношении ингибирования ЦОГ‑2, которая минимизирует воздействие на физиологически важную ЦОГ‑1, участвующую в синтезе простагландинов, защищающих слизистую желудочно-кишечного тракта и поддерживающих почечный кровоток. В статье рассматривается применение препарата «Оноксеб»® (действующее вещество робенакоксиб) на примере клинического случая в составе комплексной терапии в раннем послеоперационном периоде после протезирования тазобедренного сустава.

Сокращения: НПВП — нестероидный/е противовоспалительный/е препарат/ы; ЦОГ циклооксигеназа.

Введение

Патологии опорно-двигательного аппарата, такие как болезнь медиального венечного отростка, дисплазия тазобедренных суставов, разрыв передней крестовидной связки, остеоартрит и другие, представляют серьёзную проблему в современной ветеринарной медицине. Эти болезни сопровождаются болевым синдромом. В большинстве случаев в его основе лежат морфофункциональные мышечно-скелетные причины, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы (илл. 1) [1].

Остеоартрит тазобедренных суставов, который чаще всего развивается на фоне дисплазии тазобедренного сустава, — самая частая причина хромоты у собак всех возрастов. Для лечения собак с клиническими признаками хромоты, наличием первичных (нестабильность) или вторичных (остеоартрит) признаков дисплазии тазобедренных суставов применяется как консервативная терапия, так и хирургические методы, такие как тройная остеотомия таза, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, остэктомия головки и шейки бедренной кости. Эндопротезирование тазобедренных суставов у собак позволяет устранить болевой синдром, улучшить функцию поражённого сустава и существенно повысить качество жизни животного [2].

Однако зачастую после хирургического лечения или при прогрессировании остеоартрита болевые ощущения продолжают беспокоить собак, приобретают хронический характер и мало поддаются симптоматической терапии. Соответственно, лечение боли должно быть направлено на основные элементы её патогенеза и носить комплексный характер. Принципиальную позицию здесь занимает использование НПВП, подавляющих начальные, «периферические» механизмы развития ноцицептивной реакции — синтез основных медиаторов боли, активацию и сенситизацию периферических болевых рецепторов [3–6]. НПВП — это один из наиболее востребованных классов анальгетиков в послеоперационном периоде у собак. Рассмотрим один из клинических случаев, в котором применялся препарат «Оноксеб»®.

Иллюстрация 1. Фотографии нормальной (А), лёгкой (B), умеренной (С) и тяжёлой (D) степени остеоартрита суставной впадины таза у собаки

Иллюстрация 1. Фотографии нормальной (А), лёгкой (B), умеренной (С) и тяжёлой (D) степени остеоартрита суставной впадины таза у собаки

Клинический случай

Самка собаки, порода — немецкая овчарка, возраст 3,5 года, масса тела — 26 кг. Владелец обратился с жалобами: снижение активности собаки, выраженная перемежающаяся хромота и атрофия мышц тазовых конечностей. Диагноз «дисплазия тазобедренных суставов» был поставлен в раннем возрасте, владелец придерживался консервативной терапии: контроль массы тела, укрепление мышечного тонуса, занятия с реабилитологом, а также приём препаратов для снижения воспаления и боли. Неврологический осмотр показал отсутствие патологических изменений. По результатам ортопедического осмотра правого и левого тазобедренного сустава: ограничение диапазона движений, крепитация, болезненность при манипуляциях. Другие суставы — без патологических изменений.

Иллюстрация 2. Выраженные вторичные хронические дегенеративные изменения правого и левого тазобедренного сустава

Иллюстрация 2. Выраженные вторичные хронические дегенеративные изменения правого и левого тазобедренного сустава

Проведена рентгенография тазобедренных суставов в дорсовентральной проекции с экстензией тазовых конечностей (илл. 2). Выявлены следующие патологические изменения правого и левого тазобедренного сустава: изменение формы головки бедренной кости, образование остеофитов на шейке бедренной кости, утолщение капсулы сустава (линия Моргана), покрытие головки менее 50%, сглаживание дорсального края вертлужной впадины, субхондральный склероз. Диагноз: тяжёлые хронические дегенеративные изменения (остеоартрит) правого и левого тазобедренного сустава. Рекомендовано и проведено хирургическое лечение — протезирование тазобедренного сустава (илл. 3). Операция была проведена по стандартной методике через кранио-латеральный доступ к тазобедренному суставу и проксимальному отделу бедренной кости с соблюдением техники асептики и антисептики, а также с максимально бережным отношением к мягким тканям. После операции стабильный пациент был передан на стационарное содержание в клинике под наблюдение ветеринарных специалистов на 7 дней.

Иллюстрация 3. Послеоперационная рентгенограмма в дополнительной проекции «Йога». Операция пациента из клинического случая

Иллюстрация 3. Послеоперационная рентгенограмма в дополнительной проекции «Йога». Операция пациента из клинического случая

В послеоперационном периоде пациенту была обеспечена комплексная терапия: использовали антибактериальные препараты в таблетированной форме на основе амоксициллина. Противовоспалительная терапия включала в себя применение таблеток «Оноксеб»® 1 раз в день в течение 7 дней, а также криотерапию в области вмешательства и местную обработку швов антисептическим раствором. Послеоперационный период проходил без осложнений, положительная динамика выздоровления наблюдалась с первого дня назначения комплексного лечения. При повторном осмотре на третий день лечения отмечалось снижение отёчности и местной болезненности в области швов, которая исчезла к седьмому дню. Повышения общей температуры отмечено не было. Общее состояние, подвижность и реакция на внешние раздражители соответствовали стадиям развития послеоперационного воспалительного процесса. Побочных эффектов, таких как расстройство желудочно-кишечного тракта в виде рвоты или диареи на фоне приёма препарата «Оноксеб»®, отмечено не было.

Было установлено, что при применении таблеток «Оноксеб»®, содержащих в качестве действующего вещества робенакоксиб, обезболивающий эффект наступал в течение 40–60 минут. Он выражался в повышении подвижности и снижении беспокойства у собаки, перенёсшей протезирование тазобедренного сустава. На третий день после операции отмечалась положительная динамика опороспособности собаки на оперированную конечность, которая становилась лучше с каждым днём. Пациент переведён на домашнее содержание и находится в восстановительном периоде. Период полной реабилитации составляет 4–6 месяцев.

Обсуждение

Робенакоксиб (препарат «Оноксеб»®) — это нестероидный противовоспалительный ветеринарный препарат из группы коксибов. Его ключевое преимущество — высокая избирательность действия: он более чем на 90% подавляет фермент ЦОГ‑2, при этом практически не влияет на ЦОГ‑1. Это важно, так как ЦОГ‑1 отвечает за выработку защитных простагландинов в желудочно-кишечном тракте и поддержание нормального кровотока в почках [7]. Это объясняет низкую частоту развития побочных эффектов, в том числе возникновения язв в желудочно-кишечном тракте.

Важная особенность робенакоксиба — тканевая селективность. Препарат демонстрирует высокую концентрацию в очагах воспаления (синовиальная жидкость, мягкие ткани) [8] при быстром выведении из системного кровотока (период полувыведения T = 1,2–1,7 ч), что обеспечивает высокую эффективность при минимальном системном воздействии. Его биодоступность при пероральном применении высока и превышает 85%. С точки зрения эффективности робенакоксиб обеспечивает быстрое купирование острой боли — начало действия отмечается уже через 30 минут благодаря достижению максимальной концентрации в плазме [8]. Среди преимуществ препарата — гибкость в дозировке: таблетку можно разделить на четыре части, что упрощает подбор необходимой дозы. Форма выпуска — таблетки для приёма внутрь. Водорастворимая форма позволяет применять препарат в форме таблеток или в форме водной суспензии. Кроме того, препарат обладает привлекательным вкусом, что облегчает его дачу животному [9].

Заключение

Применение препарата «Оноксеб»® в раннем послеоперационном периоде после протезирования тазобедренного сустава у собак в составе комплексной терапии приводит к быстрому уменьшению выраженности боли, снижению отёка мягких тканей, улучшению функциональной активности и характеризуется хорошей переносимостью. Видимых негативных явлений при применении собакам ветеринарного препарата «Оноксеб»® установлено не было. Применение ветеринарного препарата «Оноксеб»® целесообразно в ветеринарии у собак для контроля послеоперационной боли и воспаления, а также для лечения ортопедических патологий у собак.

Литература

Nganvongpanit K, Buddhachat K, Brown JL. Comparison of Bone Tissue Elements Between Normal and Osteoarthritic Pelvic Bones in Dogs. Biol Trace Elem Res. 2016 Jun;171(2):344–353. doi: 10.1007/s12011–015–05564. Epub 2015 Nov 4. PMID: 26537116.
Guerrero TG, Montavon PM. Zurich cementless total hip replacement: Retrospective evaluation of 2nd generation implants in 60 dogs. Vet Surg 2009;38:70–80.
Nasonov EL, Yakhno NN, Karateev AE, Alekseeva LI, Barinov AN, Barulin AE, et al. General principles for the treatment of musculoskeletal pain: An interdisciplinary consensus. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2016;54(3):247–265 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995 4484–2016–247–265.
Karateev AE, Nasonov EL, Ivashkin VT, Martynov AI, Yakhno NN, Arutyunov GP, et al. Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clinical recommendations. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56:1–29 (In Russ.). doi: 10.14412/1995–4484–2018–1–29.
Pak DJ, Yong RJ, Kaye AD, Urman RD. Chronification of pain: Mechanisms, current understanding, and clinical implications. CurrPain Headache Rep. 2018;22(2):9. doi: 10.1007/s11916–018–0666–8.
Khalid S, Tubbs RS. Neuroanatomy and neuropsychology of pain. Cureus. 2017;9(10): e1754. doi:10.7759/cureus.1754.
King, J. N. Preclinical pharmacology of robenacoxib: a novel selective inhibitor of cyclooxygenase‑2 / J. N. KingJ., Dawson, R. E. Esser, R. Fujimoto, E. F. Kimble, S. Mani, P. L. Toutain // Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics. — 2009. — No. 32(1). — pp. 1–17.
Jung M, Lees P, Seewald W, King JN. Analytical determination and pharmacokinetics of robenacoxib in the dog. J Vet Pharmacol Ther.2009 Feb;32(1):41–8. doi: 10.1111/j.1365–2885.2008.01035.x. PMID:19161454.
Гильдиков, Д.И., Кашковская, Л.М., Сафарова, М. И. Робенакоксиб («Оноксеб»®) в ветеринарной практике: переносимость и безопасность при лечении болевых синдромов у собак и кошек/ Д. И. Гильдиков, Л. М. Кашковская, М. И. Сафарова // Российский ветеринарный журнал. — 2025. — № 4 — С. 43–49. DOI10.32416/2500–4379–2025–4–43–49.