Сельхоз
животные
Животные компаньоны
Автор: Иван Лапин, ветеринарный врач-эксперт по животным-компаньонам компании «НИТА-ФАРМ»
Колит у собак — воспалительное заболевание толстой кишки, которое может протекать остро, рецидивирующе или хронически. В клинической практике колит чаще рассматривается не как самостоятельный окончательный диагноз, а как синдром, нередко являющийся частью хронической энтеропатии, при которой воспалительные и функциональные изменения затрагивают разные отделы ЖКТ. Колит — одна из частых причин обращения собак с хронической или рецидивирующей диареей.
В основе патогенеза — нарушение барьерной функции слизистой оболочки кишечника, изменение состава микробиоты, локальная иммунная дисрегуляция и повышенная реактивность слизистой к пищевым, инфекционным или эндогенным антигенам. У части собак заболевание связано с пищевой гиперчувствительностью или непереносимостью компонентов рациона, у других — с паразитарными и протозойными инфекциями, дисбиозом, хроническими воспалительными энтеропатиями, гранулематозным колитом или неопластическими процессами.
Колит сопровождается толстокишечной диареей: частые дефекации малым объёмом кашеобразных фекалий с примесью свежей крови и слизи, тенезмы. У некоторых собак — метеоризм, урчание, эпизоды дефекации дома, беспокойство перед прогулкой, ночные позывы. В отличие от тонкокишечной диареи, для которой характерны большой объём фекалий, часто мелена (кал чёрный, дёгтеобразного вида за счёт переваренной крови), нормальная или умеренно повышенная частота дефекации и системные признаки мальабсорбции.
Общее состояние при неосложнённом колите может оставаться удовлетворительным. Аппетит часто сохранён, потеря массы тела отсутствует или выражена минимально. Это отличает изолированный колит от хронической энтеропатии с вовлечением тонкого кишечника, для которой характерны снижение веса, гипопротеинемия, гипокобаламинемия, рвота и системные проявления.
На осмотре могут выявляться болезненность каудальных отделов живота, дискомфорт при пальпации, раздражение перианальной области, следы слизи или крови вокруг ануса. У животных с хроническим зудом, атопией или пищевой аллергией могут усиливаться сопутствующие дерматологические признаки. Лихорадка, выраженная вялость, дегидратация, значимая потеря массы тела, мелена, профузная кровавая диарея или гипоальбуминемия — тревожные признаки, требующие расширенной диагностики.
Симптомы колита часто пересекаются с проявлениями гастроэнтерита и других патологий ЖКТ, поэтому диагностика должна не только подтвердить поражение толстой кишки, но и установить первичную причину.
На первом этапе собирают анамнез: рацион, лакомства, доступ к мусору и чужим кормам, недавние смены питания, приём антибиотиков или НПВС, дегельминтизацию, вакцинальный статус, условия содержания, контакт с другими животными. Длительность симптомов определяет вектор поиска: острый колит чаще связан с диетической погрешностью, стрессом, паразитами или инфекцией; хронический и рецидивирующий требует исключения хронической энтеропатии, неоплазии и специфических воспалительных заболеваний.
Исследование кала: флотация, нативный мазок, тесты на Giardia spp., при показаниях — ПЦР-панели на кишечные патогены. Цель — исключить возбудителей паразитарных и протозойных инфекций как причину, а также инфекции, имитирующие хронический колит. При наличии слизи и крови в кале показана цитология фекалий или ректального мазка: обилие нейтрофилов, внутриклеточные бактерии, фагоцитоз указывают на бактериальное воспаление, но специфичность метода ограничена — первичную инфекцию от вторичной колонизации он отличает не всегда.
Общий и биохимический анализы крови: оценка системного воспаления, анемии, гипопротеинемии/гипоальбуминемии, электролитных нарушений, сопутствующих заболеваний печени, почек, поджелудочной железы. При хронической диарее — уровень кобаламина и фолатов, особенно при подозрении на вовлечение тонкого кишечника. УЗИ брюшной полости: толщина и слоистость кишечной стенки, лимфоузлы, поджелудочная железа, печень, объёмные образования, инородные тела. При хроническом процессе, отсутствии ответа на первичную терапию или тревожных признаках — колоноскопия с множественной биопсией.
Гистология биоптатов подтверждает лимфоплазмоцитарный, эозинофильный, нейтрофильный, гранулематозный или неопластический характер поражения. При подозрении на гранулематозный колит (особенно у боксёров и французских бульдогов) показана FISH-диагностика для выявления инвазивных E. coli. Этот диагноз требует специфического антибактериального подхода с учётом чувствительности возбудителя и принципиально отличается от обычного хронического колита.
Базовая терапия колита: коррекция рациона, контроль паразитов, восстановление водно-электролитного баланса, противовоспалительное лечение при подтверждённой энтеропатии, антибиотики при наличии показаний, профилактика рецидивов.
Тилозин («Тилозин 50», «Тилозин ТАБ») применяется при хронической и рецидивирующей толстокишечной диарее после исключения паразитарных, диетозависимых, инфекционных, неопластических и тяжёлых воспалительных причин. Его действие не сводится к антибактериальному — в современной гастроэнтерологии собак тилозин рассматривают в контексте антибиотик-чувствительной энтеропатии и тилозин-чувствительной диареи [1].
Клинически тилозин у части пациентов быстро улучшает консистенцию кала, снижает частоту дефекации, слизь, тенезмы и примесь свежей крови. Плацебо-контролируемое исследование Kilpinen et al. (2011) показало нормализацию консистенции кала у 85% собак через 7 дней терапии (25 мг/кг 1 раз в сутки) против 29% в плацебо-группе (p = 0,0049) [1].
Влияние тилозина на микробиоту изучено Suchodolski et al. (2009) на 5 здоровых собаках с еюностомами: тилозин (20–22 мг/кг/сут, 14 дней) существенно менял состав тощекишечной микробиоты — снижались Fusobacteria, Bacteroidales, Moraxella; возрастали Enterococcus-подобные организмы, Pasteurella, Dietzia. У 2 из 5 собак изменения сохранялись через 14 дней после отмены [2]. Более поздние данные показывают, что после отмены тилозина микробиота и метаболизм желчных кислот быстро возвращаются к исходным значениям. Таким образом, тилозин не «восстанавливает микробиоту», а вызывает её перестройку, которая у части пациентов совпадает с клиническим улучшением.
Тилозин — препарат выбора при хроническом или рецидивирующем колите у собак после исключения паразитарных и диетозависимых причин при отсутствии признаков тяжёлой системной патологии. При хорошем ответе цель — не повторять антибиотик бесконечно, а снизить риск рецидива за счёт диеты, контроля сопутствующих заболеваний, поддержания микробиоты и мониторинга.
При выраженной или нарастающей гематохезии, лихорадке, угнетении, гипоальбуминемии, потере массы тела, анемии, стойкой рвоте или болезненности живота назначать лечение без углублённой диагностики некорректно. За «колитом» могут скрываться инвазия, неоплазия, кишечная лимфома, тяжёлая воспалительная энтеропатия, гранулематозный колит, инородное тело или системное заболевание.
После ремиссии главное — поддерживающая терапия: стабильный рацион без резких смен корма, контроль пищевой гиперчувствительности, регулярная противопаразитарная профилактика, коррекция дисбиоза (диета, клетчатка, пре- и пробиотики по показаниям), динамическое наблюдение. При своевременной диагностике, адекватной антибактериальной терапии и долгосрочном контроле питания, микробиоты и сопутствующих заболеваний большинство пациентов достигают стойкой ремиссии, а риск рецидивов существенно снижается.
1. Kilpinen S., Rantala M., Spillmann T., Björkroth J., Westermarck E. Effect of tylosin on dogs with suspected tylosin-responsive diarrhea: a placebo-controlled, randomized, double-blinded, prospective clinical trial. Acta Vet Scand. 2011;53:26.
2. Suchodolski J.S., Dowd S.E., Westermarck E., Steiner J.M., Wolcott R.D., Spillmann T., Harmoinen J.A. The effect of the macrolide antibiotic tylosin on microbial diversity in the canine small intestine. BMC Microbiol. 2009;9:210.
